本條款中的腹腔積血是指腹腔的小血管的破裂，出血量不大，沒有腹內(nèi)器官的破裂性損傷，如果有腹內(nèi)器官破裂性損傷的就不能適用本條款鑒定。對(duì)于腹腔內(nèi)積血的臨床診斷要有客觀指征，一是可以有臨床癥狀及體征，二是通過客觀檢查能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血。在這里并不需要腹腔積血的量，也不需要剖腹探查，通過腹腔穿刺能抽出血液的就可以適用本條款鑒定。

　　如果腹腔積血量大，必須手術(shù)治療的，就不符合本條款的規(guī)定。要注意，腹腔穿刺不是手術(shù)治療。

　　現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá)，對(duì)于腹腔內(nèi)的少量積血并不需要穿刺及手術(shù)探查，有較多的影像學(xué)檢查都能明確診斷，有時(shí)腹腔內(nèi)積血量極少也能發(fā)現(xiàn)，所以只要是影像學(xué)檢查能確診的就可以適用本條款。

　　二、腹膜后血腫

　　本條款規(guī)定的比較明確，只要是臨床上診斷為腹膜后血腫的，就可以適用本條款。對(duì)于血腫的大小、有無壓迫癥狀、危險(xiǎn)程度及是否用手術(shù)治療都沒有作附加條件的規(guī)定，所以只要是影像學(xué)上及電生理檢查能確定為血腫的就可以適用本條款鑒定。

　　腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發(fā)癥，約占100/0一40%，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3;其次是腹膜后臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合并嚴(yán)重復(fù)合傷、出血性休克等，死亡率可達(dá)35% ~42%。

　　腹膜后血腫缺乏特征性臨床表現(xiàn)，且隨出血程度、血腫范圍有較大差異。腹痛為最常見癥狀，部分病人有腹脹和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲人腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。

　　凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創(chuàng)傷，均應(yīng)考慮腹膜后血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等征象，提示腹膜后血腫的可能。B超和 CT檢查常能提供可靠的診斷依據(jù)。

　　腹膜后血腫也常伴有腹膜刺激征(腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等)，這給確定有無腹內(nèi)臟器傷帶來困難。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜后血腫，腹膜刺激征出現(xiàn)較晚且輕微，抗休克治療后多能奏效。診斷性腹腔穿刺�？膳c腹腔內(nèi)出血鑒別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜后血腫內(nèi)，以致誤認(rèn)為腹腔內(nèi)出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定，嚴(yán)密觀察是絕對(duì)必要的。

　　綜上所述，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，對(duì)于腹腔內(nèi)的少量積血影像學(xué)檢查都能明確診斷，所以只要是影像學(xué)檢查能確診的就可以適用本條款。

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