本條款中的幾個器官的破裂屬于真性破裂，并不是表面包膜破裂，此種破裂必須手術(shù)治療，否則不能適用此條款。

　　一、肝損傷后手術(shù)治療

　　1.右下胸部或右上腹部有外傷史，這種外傷可以是直接性外傷也可以是間接性外傷，可以是開放性外傷也可以是閉合性外傷，無論是什么類型的外傷，肝臟破裂是客觀存在的。

　　2.外力較大時可以直接造成肝臟破裂或破碎。外力不是太大時可以造成肝實質(zhì)破裂、肝包膜可能會較完整，形成肝臟血腫。肝臟血腫主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，肝臟腫大或上腹部腫塊，肝臟被膜下血腫，可因被膜下張力過大而突然破裂。

　　3.出血性休克：肝臟血管豐富，破裂后因大出血而發(fā)生失血性休克。如肝門部的大血管破裂，可立即出現(xiàn)急性大出血，傷者可迅速出現(xiàn)休克或死亡。

　　4.腹膜刺激征：肝臟破裂后膽汁外溢，出現(xiàn)劇烈的腹痛、壓痛、反跳痛及腹肌緊張，出現(xiàn)板狀腹特征。

　　5.肝臟濁音區(qū)擴大。

　　6.腹腔穿刺多數(shù)能抽吸出腹腔積血，如抽吸困難時可用腹腔灌洗法，將抽出液或灌洗液檢查可檢見血液及膽汁。

　　7.肝功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶增高，血膽紅素增高，血糖和血清蛋白下降。

　　8.B超檢查：可見液性暗區(qū)，可確定血腫大小及腹腔內(nèi)積血的量，也可以見到肝切面增大，形態(tài)異常。

　　9.X線檢查：如有肝包膜下較大血腫時，可顯示膈肌上抬，肝臟體積增大。肝臟破裂時肝影可增大，右膈肌活動度減小。

　　10. CT掃描檢查：CT的分辨較高，能發(fā)現(xiàn)X線平片所不易發(fā)現(xiàn)的病理變化。可以顯示肝臟破裂的裂隙、缺口及腹腔內(nèi)積血。肝被膜下血腫表現(xiàn)為肝半月形影，肝內(nèi)血腫則表現(xiàn)為肝內(nèi)境模糊的圓形或橢圓形影。

　　11.典型的肝臟損傷診斷沒有困難，特殊性的損傷確定比較困難。有時能確診為肝破裂，但肝破裂的具體部位、程度不好確定，剖腹探查可以明確診斷。

　　12.不論肝臟損傷的種類，只要是損傷后需要手術(shù)治療的，就適用本條款進行鑒定。

　　二、脾破裂須手術(shù)治療1.左季肋部或左上腹部有直接外傷史或間接外傷，可以是開放性損傷或閉合性損傷;尤其見于合并有左下胸部肋骨骨折者。

　　2.比較小的脾臟血腫可無明顯的臨床癥狀及體征。脾臟較大的血腫主要表現(xiàn)為左上腹部疼痛，腹部壓痛明顯，肋下可有觸痛并能觸及腫大的肝臟及血腫。脾包膜下血腫逐漸增大致脾被膜破裂，可以發(fā)生突然的大出血。

　　3.脾臟被膜下血腫張力較高時或者脾臟破裂時，其疼痛可以放射至左肩部、背部，呼吸受限。

　　4.腹腔內(nèi)出血，移動性濁音陽性，有腹膜刺激征。

　　5.有失血性休克。

　　6.腹腔穿刺可抽吸到不凝固血液。

　　7.X線檢查：脾臟破裂、脾臟被膜下血腫時，在X線透視下或X線平片上見有脾臟陰影增大，周圍組織器官有被擠壓推移現(xiàn)象。脾臟破裂表現(xiàn)為脾臟上方的膈肌升高，活動受限，脾臟陰影增大或消失。

　　8.B超檢查：可以探測到脾臟損傷的形態(tài)變化和周圍有否液性暗區(qū)。 9.CT掃描檢查：對確診很有幫助。

　　10.常用的其他輔助檢查：血常規(guī)血細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積降低;休克時，可進行休克的各項檢查。

　　11.剖腹探查可以確診并治療。

　　12.認(rèn)真做好疾病與損傷的因果關(guān)系的鑒定：因為很多人有脾大的病史，腫大的脾臟質(zhì)地比較脆弱，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)自發(fā)性破裂，稍有一點外傷更易出現(xiàn)破裂，因此在剖腹探查及作脾修補、脾切除時應(yīng)認(rèn)真觸摸破裂的脾臟，觸其硬度如何，有無結(jié)節(jié)及腫塊，最好將脾組織切除后送病理檢驗科作出病理報告，排除或認(rèn)定脾臟有無疾病等。

　　13.在受傷后應(yīng)做傷者的血常規(guī)、血小板測定，必要時還要做免疫抗體的測定。

　　三、胰腺損傷后須手術(shù)治療

　　1.上腹部有開放性或閉合性損傷史。

　　2.損傷出現(xiàn)后即有上腹部疼痛，疼痛的早期局限于上腹部，并向腰背部放射，后轉(zhuǎn)為全腹痛。損傷后有劇烈嘔吐，有時在腹部疼痛點可捫及腫塊。大多數(shù)胰腺損傷合并腹部多發(fā)性臟器損傷時，易被其他臟器損傷的臨床癥狀所掩蓋。

　　3.損傷后腹膜炎：傷后的12—36小時病人出現(xiàn)發(fā)燒，有腹肌緊張和反跳痛，壓痛點表現(xiàn)比較廣泛，腹肌呈板狀，進行性腹脹加重，腸鳴音消失。

　　4.呃逆，肩部牽扯痛比較明顯，主要是胰液漏出刺激膈肌所致。

　　5.腹腔穿抽液或腹腔灌洗液檢查：在抽出液或灌洗液中查出淀粉≥1000蘇氏單位。

　　6.化驗血清淀粉檢查：傷后2～4小時升高;尿淀粉酶化驗檢查：一般在傷后12~ 24小時逐漸升高，血液化驗檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增高。

　　7.B型超聲波檢查：可見到胰腺輪廓，密度增高或降低，胰周有無積液及血276

　　腫等皆可查出。基本上可以探查到胰腺損傷的部位及其損傷程度。

　　8.CT檢查：在掃描檢查中可見胰腺腫大，胰體密度不均勻，胰管損傷，胰腺斷裂，以及出血、滲出所致包膜增厚等。

　　9.ERCP檢查：是術(shù)前檢查胰管損傷的唯一方法。

　　10.剖腹探查可以明確診斷和手術(shù)治療。

　　11.胰、十二指腸切除后合并胃腸功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格掌握，一般傷者表現(xiàn)為不能進普通飲食，消化吸收不良，消瘦、貧血、大便次數(shù)每日三次以上;這種胃腸功能紊亂是長期持續(xù)的，對有時發(fā)作性的不能作為診斷依據(jù)。

　　12.胰腺損傷后其功能明顯減退，必須用相關(guān)的藥物進行治療，但是本條款并沒有對損傷后胰腺功能作出界定。

　　13.由于胰液外溢致彌漫性腹膜炎，這種臨床診斷須有相關(guān)的客觀檢查來證實，可以沒有感染性休克或中毒性休克出現(xiàn)。

　　四、腎臟損傷后須手術(shù)治療

　　1.有明確的腎臟損傷史。

　　2.出現(xiàn)尿外滲(比尿瘺輕的損傷)，尿液從體表創(chuàng)口可以流出，傷的破裂處滲到周圍的組織間隙，滲到腹腔及腹膜后的腔隙中。

　　3.滲出的尿液如流到腹腔、腹膜后可出現(xiàn)腹膜刺激征。

　　4.腹腔穿刺或者超聲波探到的液性囊腫，如屬開放性損傷的，滲出液化驗有小便成分。

　　也可以從腎損

　　從創(chuàng)口流出的

　　5.腎盂造影檢查：腎血管造影檢查及輸尿管逆行造影檢查等，可發(fā)現(xiàn)腎破裂的漏口。

　　6.B超檢查可以確診。

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