在鑒定時一定要注意本條款中規定的是一側上眼瞼下垂，達到的程度是一定要完全覆蓋瞳孔，如果沒有達到完全覆蓋瞳孑L的或是覆蓋瞳孔一半以上的也不能適用本條款。

　　外傷性眼瞼下垂是由于提上瞼肌功能喪失或不完全喪失造成的。由于提瞼肌的損傷，導致上瞼不能提起或不能完全提起，遮蓋全部瞳孑L或遮蓋部分瞳孔，而影響正常的視線。傷者由于眼裂變窄，常皺起前額皮膚，聳高眉，借用前額肌開大眼裂，常抬頭仰視，致使形態不美。久而久之，傷者的前額出現較多的皺紋永不消失，致使面額部丑陋。由于眼瞼下垂畸形，也使傷者面部整體變得丑陋。

　　眼瞼下垂在檢查時可以直接看到，一般情況下無需使用特殊儀器進行檢查。當傷者自然睜眼平視時，眼瞼遮蓋角膜或部分瞳孔，嚴重的瞳孔可以完全被遮蓋，致使不能看見面前的人和物。當檢查者令傷者看其平視水平線上的物體時，傷者不得不抬頭仰視，額肌上抬，眉毛高豎，額部出現較多的皺紋。如果懷疑傷者有一定程度的偽裝時，町以用手指壓住傷者的前額眉毛部位，傷者的患側上瞼就無法提起，傷者的健側眼睛就不會出現此種現象。外傷性瞼下垂多見于一側，兩側同時出現瞼下垂的很少見。如果傷者兩側瞼下垂同時出現，臨床癥狀及體征大致相同時，應認真地作出疾病性質的鑒別診斷。

　　很多的疾病也可能造成眼瞼運動障礙，這種疾病性的上眼瞼下垂一定要與損傷性的眼瞼下垂相區別。眼瞼運動障礙不僅使眼注視范圍縮小，出現眼的功能障礙，而且對整體面容也有一定影響，嚴重的構成毀容。外傷所造成的眼瞼暫時性嚴重水腫、出血、感染、暫時性的提瞼肌、支配瞼肌運動的神經損傷等，皆不在此條款的評定范圍。醫療終結后，仍不能恢復的一側上眼瞼嚴重下垂，出現完全性運動障礙并要達到完全遮蓋瞳孔的方可引用本條款進行司法鑒定。

　　如果上眼瞼上部的深部受到銳器的刺傷、切割傷、挫傷、眶頂骨折、顱腦損傷腦膜或腦組織脫出壓迫、額窩損傷感染生長肉芽膨出壓迫、動眼神經損傷性麻痹、提上瞼肌傷后纖維化等均可引起提上瞼肌功能障礙，導致眼瞼下垂。

　　一、注意損傷與疾病的鑒別診斷

　　在損傷程度評定的時候要認真地作好鑒別診斷，嚴格區分損傷與疾病。在損傷程度評定時候應排除如下情況：

　　(一)先天性上瞼下垂：凡是先天性眼瞼下垂的不能參與損傷程度的評定。如果患者原來就有先天性的雙側眼瞼不完全性下垂，在外傷后導致完全性雙側或一側上眼瞼完全下垂，完全遮蓋瞳孔的，此種情況要認真分析，確定外傷的部位及程度，能否造成雙側或一側上眼瞼完全下垂。如果損傷與疾病的竟合性因素共同導致雙側或一側眼瞼完全性下垂，可以用損傷參與度的原理進行評定。

　　(二)麻痹性上瞼下垂：主要由于動眼神經麻痹所致，可因損傷及其他原因造成，多為單眼，常合并動眼神經支配的其他眼外肌或眼內肌麻痹。對于此種情況可以用電生理檢查來進行鑒別診斷。

　　(三)交感性上瞼下垂：為米勒氏肌的功能障礙，因頸交感神經受損所致。當頸交感神經受損時，除出現患側瞼裂增寬障礙外，同時出現患側瞳孔縮小、眼球塌陷、額部潮紅及出汗障礙等臨床癥狀及體征。

　　(四)肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力的患者，患者多數伴有全身易疲勞的癥狀。患者的上眼瞼下垂于休息后好轉，連續瞬眼時可能加重，早晨輕，午后重。皮下注射新斯的明0.3～1.0毫克，15—30分鐘后癥狀可以明顯緩解。

　　(五)機械性上瞼下垂：多數是由于患有嚴重的沙眼、瞼板變性肥厚的疾病、上瞼腫瘤、炎癥、瘀血水腫等，使上眼瞼重量增加或腫脹所致。

　　(六)各種眶脂肪或眶內容物減少，老年性眼瞼松弛等：上述情況可以引起假性眼瞼下垂，還有癔病性瞼下垂的情況。

　　二、損傷程度評定中應當注意以下幾點

　　(一)如果要評定為外傷性瞼下垂，受傷人必須有明確的眼及頭面部外傷史，并且有充分的證據證明眼瞼運動障礙是由于外傷原因直接造成的，而不是由于眼瞼肌肉、神經疾病造成的。經系統的藥物和必要的手術治療后，在醫療終結后仍不能完全恢復的。

　　(二)受害人的突出臨床表現為雙眼瞼都下垂并完全遮蓋瞳孔，檢查時可發現眼瞼裂變小，上瞼遮蓋部分角膜或瞳孔的不能引用本條款。

　　(三)患有外傷性上瞼下垂的傷者“抬眉”、“皺額”現象，是由于傷者常須仰首視物常盡最大力量皺額、豎眉，久而久之就形成一種特殊面容，額部皺紋增多增深，變的丑陋，影響面容，嚴重的可達到毀容程度。

　　(四)如果眼瞼受傷時沒有缺損，但傷后發生嚴重感染，造成眼瞼疤痕性攣縮，出現瞼外翻或瞼內翻殘疾后遺癥，導致一側上眼瞼完全下垂并完全遮蓋了瞳孔的。此種情況的也可以按本條款進行評定。如果瞼外翻或瞼內翻程度較重，同樣也達到毀容程度的，可以用瞼外翻或瞼內翻的條款評定。重傷吸收輕傷。

　　(五)提瞼的神經損傷或損傷后攣縮，最終造成眼瞼功能障礙，當正常睜眼時一側或雙側瞳孔被完全遮蓋，但是當強力睜眼時尚能露出點瞳孑L，此種情況的仍可以引用本條款進行鑒定。

　　醫學上對眼瞼下垂程度的通用標準為以下三度，如果本鑒定標準中另有特殊規定的要以特殊規定為準，現將醫學上的通用標準介紹如下，可以在司法鑒定中作以參考(原則上要用本標準中的附錄內容)：

　　1.輕度眼瞼下垂：眼瞼下垂為2mm者; 2.中度眼瞼下垂：眼瞼下垂為3mm者; 3.重度眼瞼下垂：眼瞼下垂為4mm以上者。

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