一側(cè)輸尿管挫裂傷;膀胱挫裂傷;尿道挫裂傷一、輸尿管挫裂傷

　　本條款中所規(guī)定的最低限是一側(cè)輸尿管的挫裂傷，這里的挫裂指的是非全層挫裂，不包括銳器導(dǎo)致的斷裂或橫斷，也不包括輸尿管的全層挫裂傷。通過本條款位于輕傷二級(jí)中可以明確看出，這種損傷并不嚴(yán)重，但是一定要有輸尿管挫裂傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)條件。本條款在鑒定中比較容易出現(xiàn)爭(zhēng)議，有可能在損傷后出現(xiàn)鏡下血尿或是一過性肉眼血尿時(shí)就鑒定為輸尿管的挫裂傷。所以一定要嚴(yán)格地把握好輸尿管挫裂傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能診斷泛化。

　　此外，本條款不包括損傷后的并發(fā)癥及后遺癥，只要是損傷后能確診存在挫裂傷的就符合本條款所規(guī)定的本意。本條款中也沒有手術(shù)適應(yīng)癥的特別規(guī)定，如果本鑒定標(biāo)準(zhǔn)中有專門條款規(guī)定“輸尿管挫裂傷有手術(shù)適用癥的”，就適用專門條款進(jìn)行鑒定，如果沒有專門規(guī)定的，可以類推適用本條款。

　　二、膀胱挫裂傷

　　該條款規(guī)定明確，只有符合膀胱挫裂傷醫(yī)學(xué)定義的才能診斷為膀胱挫裂傷。在損傷后也可能出現(xiàn)化膿性感染、尿瘺、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥。當(dāng)膀胱挫裂(挫裂穿孔的)后，尿流入腹腔可引起腹膜炎;由于傷后膀胱排尿障礙，可導(dǎo)致腎積水、腎萎縮、腎功能不全等。

　　在適用本條款進(jìn)行司法鑒定時(shí)要注意，膀胱完全性銳器穿孔的不適用本條款;膀胱嚴(yán)重?fù)p傷后無法修復(fù)，進(jìn)行膀胱永久性造瘺的也不適用本條款;另外，膀胱破裂或穿孑L后導(dǎo)致彌漫性腹膜炎和盆腔、會(huì)陰廣泛性尿外滲的也不能適用本條款。

　　本條款中所規(guī)定的膀胱損傷，是指一般性的損傷。對(duì)于尚沒達(dá)到全層破裂，但是損傷的膀胱局部已經(jīng)非常薄弱，喪失了應(yīng)有的收縮力的，此種情況臨床上就應(yīng)當(dāng) 進(jìn)行修補(bǔ)或局部的清創(chuàng)縫合等。所以在適用本條款鑒定的時(shí)候，一定要掌握一個(gè)原則，就是膀胱損傷后用一般的保守治療是不可能治愈的。必須手術(shù)治療的，不能適 用本條款鑒定;如果膀胱挫裂傷能確診，實(shí)際沒有實(shí)施手術(shù)治療的，才能適用本條 款鑒定。

　　(一)膀胱損傷的常見臨床癥狀

　　膀胱破裂的癥狀較為顯著并且嚴(yán)重，可出現(xiàn)休克、出血、下腹部疼痛、排尿障礙和血尿。休克是嚴(yán)重的創(chuàng)傷和尿液流人腹膜腔引起腹膜炎所致。膀胱頸破裂或離斷可引起大出血。腹膜外膀胱破裂，血和尿滲入組織可產(chǎn)生疼痛，發(fā)生盆腔蜂窩組織炎后，疼痛加劇。腹膜內(nèi)膀胱破裂，尿液對(duì)腹膜的刺激可引起腹痛，并可伴有直腸、會(huì)陰部下墜感。腹腔內(nèi)的尿液可引起腹膜炎。

　　膀胱破裂后的治療有膀胱修補(bǔ)、膀胱切除、膀胱造瘺等方法，有人工造瘺和傷后所形成的外傷性瘺二種。

　　(二)損傷程度評(píng)定要點(diǎn)

　　1.有明確的下腹部或骨盆外傷史，真正屬于自發(fā)性破裂的在臨床上極為少見。雖然少見但不等于沒有，例如膀胱極度充盈時(shí)，膀胱壁極度擴(kuò)張，膀胱開口于尿道的括約肌由于處于極度緊張狀態(tài)收縮過度，而自行松弛開放排尿的功能暫時(shí)喪失，在此種狀態(tài)下稍有點(diǎn)外力擠壓、摔倒即可發(fā)生破裂。

　　2.膀胱損傷后有典型的臨床癥狀和體征。例如：排尿異常;有尿痛、尿急、尿不盡、尿頻和血尿等;腹股溝管、閉孔、坐骨結(jié)節(jié)、陰囊等部位有尿浸潤(rùn)，在尿浸潤(rùn)的部位有時(shí)可觸及面團(tuán)樣腫脹物;另外還有腹膜刺激征，是由于大量的尿液漏到腹腔的緣故。

　　3.臨床輔助檢查可以明確診斷及幫助診斷。常用的方法有膀胱造影(分為逆行性膀胱造影和排泄性膀胱造影兩種)、導(dǎo)尿檢查及膀胱注水試驗(yàn)、x線拍片、膀胱鏡檢查、腹腔穿刺液或腹腔沖洗液的化驗(yàn)檢查等，必要時(shí)也可以作B超和CT掃描確診。在具備手術(shù)探查的條件時(shí)可以剖腹探查，明確診斷和治療。

　　4.繼發(fā)性感染。常見的繼發(fā)性感染有盆腔蜂窩組織炎、腹膜炎、盆腔膿腫和全身性敗血癥等。

　　5-膀胱損傷合并鄰近組織器官損傷時(shí)常可形成瘺道。因瘺的方向、部位和大卅、不同，在臨床上可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征，常見的瘺道有以下幾種：膀胱陰道瘺：膀胱直腸瘺：膀胱體表瘺。

　　三、尿道挫裂傷

　　尿道挫裂傷包括前尿道和后尿道的挫裂傷，只有此特定部位的損傷才符合鑒定的條件，此外，挫裂傷或是挫裂性穿孔傷也是一個(gè)必要條件，只有這兩個(gè)條件都具備的才可以適用本條款。

　　臨床上前尿道的挫裂傷相對(duì)于后尿道挫裂傷要輕一些，手術(shù)治療也相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥及后遺癥也比后尿道挫裂傷少見。

　　注：關(guān)于前尿道與后尿道的損傷鑒定在本標(biāo)準(zhǔn)中有專門的條款規(guī)定。

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