附件4

刑事決定書（上級人民法院依報請同意提級管轄用）

××××人民法院

同意移送管轄決定書

（××××）……刑轄……號

××××人民法院：

你院××××年××月××日關于……（寫明被告人和案由）一案請求移送本院審判的請示收到。

本院經審查認為，……（寫明提級管轄的理由和分析意見）。

依照《中華人民共和國刑事訴訟法》第二十四條的規定，同意將該案移送本院審判。你院收到此決定書后，即辦理有關移送事項，并書面通知提起公訴的××××人民檢察院。

××××年××月××日

（院印）

抄送：××××人民檢察院

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