附件3

行政請示（下級人民法院報請提級管轄用）

關于……（寫明當事人及案由）一案報請

提級管轄的請示

（××××）……行初……號

××××人民法院：

原告×××訴被告×××……（寫明案由）一案，本院于××××年××月××日立案。

（基本案情，寫明原告訴稱、被告辯稱等案件基本情況、已經開展的工作、查明的事實等內容，以及開庭次數、審理期限、有無延長審限等事項）。

本院認為，……（寫明報請提級管轄的事實和理由）。

依照《中華人民共和國行政訴訟法》第二十四條第二款的規定，現報請你院提級管轄（××××）……行初……號（寫明當事人及案由）一案。

以上請示，請復。

附件：案卷×宗

××××年××月××日

（院印）

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